슬관절 보행이상 고관절 보행이상 골반 체간 보행이상

보행주기동안 슬관절과 고관절 그리고 골반과 체간의 이상으로 이상적 보행이 일어난다. 신체적 장애에는 어떤 것들이 있고 병리적 증상과 역학적 해석 그리고 관계된 보상작용을 알아본다.

슬관절 보행이상

슬관절에서 관찰되는 보행이상에는 가능성 있는 신체적 장애는 첫 째, 초기 닿기 직후의 빠른 슬관절 신전 (슬관절 신전근 밀기)이다. 그로 인한 장애는 대퇴사두근의 강직이다. 병리적 증상은 상위운동신경원병변으로 보상작용으로 슬관절 후방 구조물들의 상태에 따 라, 슬관절 과신전과 함께 나타나거나 과신전 없이 나타날 수도 있다. 둘째, 부하반응기 동안 슬관절의 신전을 유지하고 있으나, 신전근 밀기는 없는 보행이상이다. 신체적 장애로 대퇴사두근의 약화가 나타난다. 병리적 증상은 대퇴신경마비, L3~L4의 압박성 신경병증이 있고 보상작용은 슬관절은 입각기 내내 완전히 신전된 상태를 유지한다. 입각기 초기에 나타난 체간의 전방 기울임은 체간의 중력선을 슬관절의 회전축 약간 전방으로 이동시킨다. 이러한 자세는 슬관절 신전근의 작용 없이 슬관절 신전을 유지시켜 준다. 이러한 보행이상은 슬관절 후관절낭의 과도한 신장을 유발하게 되어, 결국에는 입각기 동안 슬관절 과신전 (반장슬)이 나타나게 된다. 또한 슬관절 통증 장애와 관절염의 증상은 슬관절은 대퇴사두근 활동의 필요성과 이에 따른 압박력을 감소시키기 위해 신전된 상태로 있게 된다. 진통 보행 패턴에 의해 입각기 시간의 감소와 걸음길이의 단축이 특징적으로 동반되는 보상작용을 만든다. 셋째, 입각기 동안의 반장슬(과신전)이다. 가능성 있는 신체장애는 슬관절 신전근의 약화이고 병리적 증상으로 회백수염이 나타난다. 보상작용은 슬관절 후관절낭의 점진적인 신장으로 나타나게 된다. 넷째, 입각기 동안의 내번 밀기 (varus thrust)다. 장애는 슬관절 후방과 외측 인대 구조물들의 느슨하고 병리적 증상은 외상성 손상이나 점전적인 느슨함이 나타난다. 보상작용은 중간입각기 동안에 슬관절의 빠른 내번 편위에는 일반적으로 슬관절 과신전이 동반된다. 다섯째, 입각기 동안의 굴곡된 슬관절 위치와 말기유각기 동안의 슬관절 신전의 결여다. 장애로 슬관절 굴곡구축이 10도 보다 크고 슬건근이 과활동(강직)이다. 병리적 증상은 상위운동신경병변으로 나타난다. 보상작용은 입각기 동안 고관절 굴곡과 족관절 배측굴곡의 증가한다. 또한 슬관절 통증과 관절 삼출이 나타나는 것은 외상이나 관절염이 선행되는 병리적 증상이고 보상작용은 슬관절 관절내압이 최저가 되는 굴곡위치를 유지한다.

고관절 보행이상

고관절에서 가능성 있는 신체적 장애에 첫 째로, 부하반응기 동안 체간의 후방 기울임이 있다. 가능성 있는 신체적 장애로 고관절 신전근의 약화가 나타난다. 병리적 증상은 마비 또는 회백수염으로 나타난다. 역학적 해석과 관계된 보상작용은 이러한 작용은 체간의 중력선을 고관절 후방으로 이동시켜 고관절 신전 토크의 필요성을 감소시킨다. 둘째로, 입각기 하지 쪽으로의 외측 체간이 기울이고 이러한 움직임은 약화를 보상하기 위한 것이기 때문에, 보상성 트렌델렌부르크 보행이라 부르게 되며, 양쪽에 약화가 있다면 오리걸음 보행(waddling gait)이라 언급된다. 신체적 장애는 두드러진 고관절 외전근의 약화이다. 병리적 증상은 길랑-바레 또는 회백수염이 확인된다. 보상작용은 지지하고 있는 쪽 하지 위로 체간을 이동시킴으로써 고관절 외전근에 대한 요구를 감소시킨다. 또한 고관절 통증이 생기고 관절염으로 증상이 나타나면 보상작용은 지지하고 있는 쪽 하지 위로 체간을 이동시킴으로써 고관절 외전근의 작용과 관계된 관절의 압박력을 감소시킨다. 셋째로, 관찰 보행이상은 입각기 동안 골반의 과도한 하강 한다 (이러한 현상이 단하지 지지기에서 나타난다면, 트렌델렌부르크 양성징후라 한다). 장애는 입각기 하지 중둔근의 경증의 약화다. 병리적 증상은 길랑-바레 또는 회백수염이고, 보상작용은 트렌델렌부르크 징후가 단하지 지지기에서 나타나면서, 중증의 고관절 외전근 약화가 있을 때 보상성 트렌델렌부르크 보행을 보이게 된다. 넷째로, 보행이상은 고관절이 발 위를 움직일 때인 중간 입각기와 말기입각기 동안 체간의 전방 굽힘이다. 장애는 고관절 굴곡이고 증상은 고관절 골관절염 나타난다. 보상작용은 체간의 전방 기울임이 고관절 신전의 결여를 보상하기 위해 사용된다. 다른 적응성 방법으로 과도한 요추전만을 사용할 수 있다.

골반 체간 보행이상

골반, 체간에서 관찰되는 보행이상은 첫 째, 부하반응기 동안 체간의 전방 굽힘이다. 가능성 있는 신체적 장애는 대퇴사두근 약화이다. 역학적인 해설은 중력선을 슬관절 운동축의 전방으로 움직이게 하기 위해 체간을 전방으로 가져옴에 따라, 슬관절 신전근의 요구는 감소된다. 둘째, 보행이상은 중기입각기와 말기입각기 동안 체간의 전방 굽힘이다. 신체적 장애는 첨족변형이고, 역학적인 해설은 입각기 동안 족관절 배측굴곡의 결여는 입각기 발 위로 체중이 움직이게 하기 위해 슬관절 과신전과 체간의 전방 기울임이 유발된다. 셋째, 유각기 동안 과도한 고관절과 슬관절 굴곡이다. 신체적 장애는 흔히 유각기 하지의 족관절 배측굴곡의 결여 가 원인이며, 반대쪽 입각기 하지의 기능적 또는 해부학적 단축이 원인이 되기도 한다. 역학적인 해설은 유각기 하지의 발가락이 걸리지 않게 하기 위해 사용한다. 넷째, 보행이상은 유각기 동안 고관절 회선이다. 가능성 있는 신체적 장애는 감소된 고관절 굴곡, 감소된 슬관절 굴곡, 또는 족관절 배측굴곡의 결여에 의한 유각기 하지 단축이 결여이다. 역학적인 해설은 발가락이 걸리지 않게 하기 위해 유각기 하지의 발을 들어 올리는데 사용한다. 다섯째, 고관절 높이 들기(유각기 동안 동측 골반의 상승)다. 장애로는 감소된 고관절 굴곡, 감소된 슬관절 굴곡, 그리고 족관절 배측굴곡의 결여에 의해 유각기 하지 단축이 결여다 또한 기능적 또는 해부학적으로 단축된 입각기 하지 족관절 저측굴곡근의 약화로 나타난다. 역학적 해설은 발가락이 걸리지 않게 하기 위해 유각기 하지의 발을 들어 올리는 데 사용한다. 여섯째, 말기입각기에서 입각기 하지 쪽 골반의 과도한 후방수평회전이다. 신체적 장애는 족관절 저측굴곡근의 약화로 나타난다. 역학적으로 족관절 저측굴곡근의 약화는 지속적인 발뒤꿈치 닿기와 밀기의 결여를 유발한다. 증가된 골반의 수평회전은 하지를 길어지게 하고 적절한 걸음길이를 유지하는데 사용된다고 해설한다. 요약하면 슬관절은 대퇴사두근의 근변화에 따라 신전상태에 영향을 받는다. 고관절은 중둔근의 약화가 골반의 하방을 유지하기 위해 상체를 기울이는 보상을 만든다. 체간에서는 유각기 동안 고관절의 가동범위 감소는 골반의 수평회전을 과도하게 만든다.